中央部第２圏域
函館市地域包括支援センター ときとう
成２ 度活動計画
成２ 度活動評価
．圏域の特徴と課題 p.1
．活動評価と活動計画
包括的支援事業
地域包括支援センタ の運営
総合相談支援業務 p. ～
権利擁護業務 p. ～
包括的 的ケ マネジメン 支援業務 p. ～
地域ケ 会議推進事業 p. ～
生活支援体制整備事業
第 層生活支援コ ネ タ 業務 p. ～
新しい介護予防 日常生活支援総合事業
一般介護予防事業
地域介護予防活動支援事業 p. ～
高齢者の生 いと健康づくり推進事業
任意事業
住宅改修支援事業 p. ～
● 家族介護支援事業 p. ～
― 目 次 ―
中央部
．人口 推移 齢構成 人 H 9. 末
H25.3 H26.3 H27.3 H28.3 H29.3
割合 全市少人口 2,836 2,820 2,727 2,678 2,608 9.5% 10.1%
生産 齢人口 17,632 17,254 16,706 16,379 15,923 57.8% 56.5%
高齢人口 8,367 8,516 8,767 8,922 9,033 32.8% 33.4%
再掲 ～ 歳 3,893 4,081 4,302 4,318 4,373 15.9% 16.7%
再掲 歳以上 4,474 4,435 4,465 4,604 4,660 16.9% 16.7%
．世帯構成 H 9. 末 ． 護保険サ ビス事業所数
世帯数 割合 全市
H 9. 末
高齢者単身世帯 3,800 23.8% 23.3% 14
高齢者複数世帯 1,753 11.0% 12.4% 19
そ 他 10,384 65.2% 64.2%
．要 護認定 状況 H 9. 末
H28.3 H29.3
全市要支援認定者 人 803 760 7,029
要支援認定率 ％ 9.0% 8.4% 8.0%
予防給付実績 人 505 4,464
給付率 ％ 66.4% 63.5%
．圏域 課題
少人口 び生産 齢人口 々減少し い わ 反比例し 高齢者
人口 多く っ い た 後ま ま ワンストップサ ビス機関 し 地域 周知
さ いく必要性 あ
高齢化 伴い 町内会 福祉活動 担い手 不足し い 町 っ 担い手不足
町会 行事を縮小した 活動を取 や しまう町内会 あ
圏 域 特 徴 課 題
居宅 護支援 小規模多機能型等
地域密着型サ ビス
9.0%
16.0% 8.0%
14.3%
0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0%
要支援認定率 要 護認定率 圏域 全市 均
451 483
309 320
432 421
300 281
217 201
189 203
165 167
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% H29.3
H28.3
要支援1 要支援2 要 護1 要 護2 要 護3 要 護4 要 護5
包括的支援事業
地域包括支援センタ 運営 総合相談支援業務
根拠法 護保険法 条 第 項第 号
目 的 地域 高齢者 住 慣 地域 心 そ 人 い生活を い う， 地域 関係者 ネットワ を構築 ，高齢者等 心身 状況や生活実態， 必要 支援等を幅広 把握 ，相談を ，地域 適 保健 医療 福祉サ ビス，機関
制 利用 等 支援を行う
評価 ネットワ 構築回数 92回
ネットワ 構築機関 連携 薄 会等
運営推進会議 事業所 回 新 プ チを
民児協定例会 ， ， 方面 出前講 や地域 会議 を 時任 会，時任 会ふ あい事業，本 会 開催
中央病院， 稜郭病院，伊藤 ﾀ ｸ ﾆ ｸ， 商業施設 い 圏域内 大妻高校，中部高校，亀田中学校，精 保健 百貨店等 ネットワ を 福祉士会，老人ｸ 連合会女性会，地域福祉 ス対応を通 構築 を考え 会，千 小学校，大 農業高校
亀田中学校，時任郵便局，協働組合， 金融機関 い パンフ 商店振興会，丸 ， ﾊ 連協 ットやポスタ 展示 街中
街，居宅 ｽｻ ﾄ 成 後見センタ 信を実現 陸銀行 稜郭支店
利用者基本情報作成状況
H28 H29 H30 護予防支援事業対象者 外
計 数値 件 件 実態把握数 地域支援事業
作成数 , 件 を全体 ％ 上目標 達成
達成率 104.9% さ
再 地域支援事業 達成さ 背景 毎月
H28 H29 H30 民生委員連絡協議会へ参加
作成数 件 顔 顔 見え 関係性を
割合 51.9% 築 上 電話相談を
実態把握経路 付後 電話対応 終了
相談者 困 時 相談 う 初回 相談時 い 出来
訪問 実態把握を行う を センタ 間 統一
※数 前 名刺を渡 い 地域住民 困 連絡
連絡 入 実績 あ
※ 実績 実態
把握経路 モニタリン 数 あ モニタリン 実施者 実態把握報告 予防給付
びそ 他 計上 い 総合相談対応件数
H28 H29 H30 目標を達成 あ
実件数 , 件 立 具体策 実施
延件数 , 件 民協 定例会へ 参加
相談形態内訳 延 会 出前講 実施
H28 H29 H30 広報 行 び配布
面接 件 ミ テ ン を活用 付
電話 件 件数や相談経路 析
訪問 , 件 ※結果を 析 地域
そ 他 件 情報を寄 いや い民生
対象者 齢内訳 実 委員 相談 比較的多
H28 H29 H30 民生委員 連携強 達成
歳未満 件 さ
歳 上 , 件 早期 見 早期対応を目指
組 を実施 総合相談
事業内容
成 活動評価 実績
地域包括支援 ネットワ 構築
実態把握
0% 20% 40% 60% 80% 100% H28
H29 H30
H28 H29 H30 予防給付 487件
見 0件
ﾆﾀ ｸ 0件 そ 他 526件
事業目標 計 評価指標
圏域内担当 会 ＜ 会＞ ネットワ 構築回数
や担当民児協へ 広報 出前講 能一覧表含 を配布 積極的 ネットワ 構築機関 広報紙を 行 出前講 を開催
圏域内 内会行事 積極的 参加
会議を開催 民生児童委員連絡協議会へ 定期的 参加 い
会議を 開催
支援 必要 高齢 電話相談 付 相談を終了さ 利用者基本情報作成数 者を早期 見 護 訪問 実態把握を行う を原則 基本 帳を 計 数値 対 予防支援事業対象者 録さ 支援 必要 場合 早急 達成率
外 地域支援事業 対応 環境を整備 利用者基本情報作成
関 高齢者実態 センタ 営業日 当番制 常 相談職 名 内訳 地域支援事業
把握数を 件 待機 い 環境を整備 計 数値 対
内 ％ 上 常勤事務 名 他 非常勤事務 名を確保 対応 達成率 迅速 を図
早期 見 センタ 内 び面接室 会議室 環境整備 さ 高齢者やそ 家族 相談 や い環境を整備 対象者 支援を
早期 実施
能 篤
を防 多 実態把握を行う
スを通 連携を 内会や 民生委員 図
民生委員や 会等 広報 定期 行 び配布
関係者 連携 会やそ 他関係機関 依頼 あ 出前講 を さ 支援を必要 積極的 開催
高齢者を早期 内会役員や民生委員 会議や懇談会を通 連携を 見 早期対応 深
土日 日等 い 転送電話等 活用や職員 センタ 内配置等 相談を迅速
社会資源 理解 体制を整備 活用 い 職員間
成 活動計
総合相談支援業務
評価 相談者 柄内訳 重複あ
相談内容 内訳 い 圧倒的 護保険関係
大半を占
護保険事業所等 連携を 強 い 必要性 あ
護保険事業所等 連携
強 さ 早期対応
可能 対象者 心身 状況 重篤 を防
可能
護保険事業所 連携を
強 い ば い
感
相談内容内訳 重複あ
H28 H29 H30
福祉関係 件
保健関係 件
医療関係 件
護保険関係 件
そ 他 件
利用調整状況
H28 H29 H30 広報紙 を活用 適切
調整件数 件 保健福祉サ ビ 等を地域へ
紹 ニタリン 実施状況
H28 H29 H30 職員間 情報共有 び連携を
対象者数 件 図 ニタリン 対象者へ
実施数 件 適切 プ チを実施
実施率 100.0% 住民 対 広報 啓発回数
H28 H29 H30 広報紙 作成 地域 関係者
広報紙 発行 回 へ 配 を通 出前講 や
パンフ ット等配 回 地域 会議を開催
出前講 講師派遣 回
知症ｻﾎ ﾀ 養成講 回 知症サ タ 養成講
い 日々 連携を通
総合相談 広報 啓発回数 依頼をい
H28 H29 H30 若 層～高齢者層
ンタ 業務 回 幅広い 齢対象者へ対
護保険制 回 知症 い 啓発活動を
保健福祉ｻ ｽ 回 行う
知症 回
成 護予防 日常生活 総合相談 出前講 講師派遣 依頼機関 圏域ニ 調査 項目 地域包括
五稜郭 会，消費者大学，中央図書館， ｻ 支援 ンタ 役割を知 い 新函館竹田 ﾆ ，大妻高校， 海道警察函館方面 →知 い び名前 本部，絆 ，歯科衛生士専門学校，中外製薬， 知 い 全 均 点
函館中央署，立正佼正会 あ 対 点 あ
住民 対 周知 一定程 さ 評価 住民 対
広報 啓発活動 事業内容
成 活動評価 実績
総合相談
保健福祉サ ビ 等 利用調整
0% 20% 40% 60% 80% 100% H28
H29 H30
H28 H29 H30 本人 930件
家族親族 495件 民生 会 64件 関係機関 230件 そ 他 97件
事業目標 計 評価指標 相談対応件数 実 延 保健関係 び 新 会 健康 教室を開催 教室を通 相談形態内訳
医療 関 相談 地域住民 保健意識を高 相談者 柄内訳
件数を多 付 相談内容内訳
地域 会議や出前講 研修会等 実施時 を活用 函館 医療 護連携支援 ンタ 連携を図
会 び民生委
員以外 地域関係 地域 社会資源 特 圏域 特性上 商業施設や教育 者やそ 他社会資源 機関 多い 関係者 懇談会を通 連携 医療
相談件数を 福祉 関係 無い機関 顔 顔 見え 関係性 を
多 付 構築
護保険事業所 圏域内 護保険事業所を ンタ 職員 把握 朝礼 懇談会や研修会 やそ 他 テ ン 時間を活用 各事業所 特徴や
を開催 特色 強 を共有
利用調整件数
保健福祉サ ビ 広報 内容 サ ビ 種類等を 上 地域へ ニタリン 実施数 率 適切 地域 広報紙を配
周知さ 会や民生委員連絡協議会等 周知 出前講 や 懇談会 を活用
サ ビ 利用 定期的 ニタリン を実施 居宅 護支援事業所等
者 利用状況を 担当 ネ い 場合 ネ
適切 把握 連携を強
○住民 対 広報 啓発
護 医療 福祉を 広報 発行 ンタ 活用 出前 回数
必要 地域住民 講 等 地域住民へ周知を行う 広報紙 発行回数
ワン トップ機能 ンタ 役割や総合相談 付件数 事例 パンフ ット等配 回数 型 ンタ を活用 個人情報保護法を遵守 地域へ 周知を 出前講 講師派遣回数
把握を う 行う 知症サ タ 養成講
回数
若 層 高齢者層 幅広 知症サ タ 養成 ○総合相談 広報
講 を開催 啓発
ンタ 業務， 護保険制
，保健福祉サ ビ ， 知症 サ 含 出前講 講師派遣
依頼機関
成 活動計
ｲ 権利擁護業務
根拠法 介護保険法 条 第 項第 号
目 的 高齢者等 地域 い 尊厳 あ 生活を維持 ，安心 生活を行うこ う，専門的 的 視点 ，高齢者等 権利擁護 た ，必要 支援を行う
評価 権利擁護相談対応状況
対応件数
H28 H29 H30
実件数 件
延 件数 件
対応事案内訳 重複あ
H28 H29 H30
高齢者虐待 件
ｾ ﾌﾈｸﾞ ｸﾄ 件
成 後見等 件
消費者被害 件
困難事例 件
そ 他 件
相談者 通報者
H28 H29 H30
ネ 件
事業所 件
住民 件
民生委員 件
本人 件
親族 件
行政 件
警察 件
医療機関 件
不明匿名 件
そ 他 件
高齢者虐待対応状況 再掲 対応件数
H28 H29 H30
実件数 件
終結件数 件
終結率 50.0%
個別 支援連携数 5 件
ネットワ 構築方法
社会福祉士部会 相談 ト 配付
個別 対応時 連携
研修等 参加呼び
連携 びネットワ 構築機関 事業内容
成 活動評価 実績
医療機関 ネットワ 構築 権利擁護相談
高齢者虐待 困難事例 対応，成 後見制 利用 進 消費者 被害 防止 関 対 応
成 比較 対応件数
減少 い こ 成
圏域 分割さ たこ 影 響 あ 考え
行政 相談数 比較
ネ ャ や介護保険事業所 相 談 やや少 い傾向 た
一層 連携 必要 あ
※虐待対応件数 比 件数 減少 た背景 数 前
地域 対 高齢者虐待研修 特 予防や早期発見を重要視 た を繰 返 行 たた 重篤
センタ 相談 寄せ え 早い段階 支援を実施 たこ 高齢者虐待 認定さ 前
段階 支援 対応 た
い 考え
函館五稜郭病院 函館中央病院 函館協会病 院 函館稜 病院 函館 医師会病院 柳川内 科胃腸科 そ 他圏域内 個人病院 約 所
圏域内 個人病院 相談 ト を 配 虐待 疑わ 高齢者 受 診 た際 連携体制 構築を行 た
た 権利擁護研修等 い 内 総合病院等 参加を呼び た そ 結果 医師会病院 五稜郭病 院 中央病院 医療相談員等 参加
得 連携 強 た
事業目標 計画 評価指標
○権利擁護相談対応状況 対応件数
対応事案内訳 相談 通報者内訳
○高齢者虐待対応状況 通報件数
通報者内訳 虐待実件数 終結件数 率
個別 連携数 ネットワ 構築方法 ネットワ 構築機関 相談 ト 活用
い ，周知 た回数 高齢者虐待通報者内訳 成 活動計画
出前講 や各種研修会 懇談会等 い 権利擁護 関 フ ット等を配
地域住民を対象 た権利擁護 関 出前講 懇談会等を 実施
居宅介護支援事業所 ネ ャ 等を対象 研修や懇 談会等を実施
民生児童委員協議会定例会 参加等 民生委員 連 携を強 互い 相談 易い関 性を構築
当センタ 内 始業時 テ ン 権利擁護 い 情報を共 対応方法等 検討を行 う た 必要 応 セ ンタ 内 研修を実施
高齢者虐待や成 後 見制 消費者被害 そ
他 困難事例等 い 早期発見 対応 可 能 ネットワ 等
構築
当センタ 勤務 全 相談職員 い
権利擁護
対応力や知見 向上
医療ソ ャ ワ カ 等 一定程 高 齢者 権利擁護 関
知識を こ 出 来 こ
目標 達成 権利擁護対応 早期相談
課題 重篤 を防 こ 出来
権利擁護 外 い 連絡やカンフ ン 等 際 医療機関関 者 連携を意識 た対応を心 互い 相談 易い関 作 努
医療機関関 者 参加 研修等 い 権利擁護 関 フ ット等 配 を行 う
権利擁護 関 地域 会議等 実施 際 必要 応 医療ソ ャ ワ カ 等 医療機関関 者及び函館 医療 介護連携支援センタ 対 参加を呼び
成 圏域内 個人病院 配 た 相談 ト い 問い合わせ等 あ た場合 必要 応 訪問
ｲ 権利擁護業務
評価 高齢者虐待 関 研修会や事例検討会 開催
H28 H29 H30
開催回数 回
参加機関 実 件 参加者数 延 人
高齢者虐待 関 研修会や事例検討会 参加 H28 H29 H30
参加回数 回
困難事例 関 研修会や事例検討会 開催 H28 H29 H30
開催回数 回
参加機関 実 件 参加者数 延 人
困難ｹｰｽ い 「あ 困難 ｹｰｽ
病識 い認知症 妻 ，聴覚 害 あ 夫 地域 暮 いく ？
害を受容 い４０代男性 支援 い 困難事例 関 研修会や事例検討会 参加 H28 H29 H30
参加回数 回
成 見制 日常生活自立支援事業活用 を含 消費者被害 関 研修会や事例 検討会 開催
H28 H29 H30
開催回数 回
参加機関 実 件 参加者数 延 人
成 見制 日常生活自立支援事業活用 を含 消費者被害 関 研修会や事例 検討会 参加
H28 H29 H30
参加回数 回
権利擁護業務 広報 啓発回数
H28 H29 H30
高齢者虐待 回
成 見 回
消費者被害 回
権利擁護業務 出前講 講師派遣 依頼機関 乃木 会，函館歯科衛生士専門学校
センタ 内 キ ップ対策
住民 対 広報 啓発活動
事業内容
成２ 活動評価
成 見制 概論 制 概説 び活用事例 紹介 日常生活自立支援事業 事例紹介含
実績
権利擁護業務 関
ネッ ワ 構築 高齢者虐待防止法概論 予防 発見 対応 法 考え い 函館 内 タ報告含
地域住民 会等 対 出前講 や 地域 ネ ャ を対象 研修等
い 高齢者 権利擁護 関 フ ッ を配 権利擁護業務 関 ネッ ワ 構築 努
※ 評価 い 内訳
回目 成 日 権利擁護研修 会 開催
回目 成 日 センタ 内研 修
※ 評価 い 内訳
回目 成 日 権利擁護セ ナ 参加
回目 成 日 函館 高齢 者虐待研修会
始業時 ン 権利擁護対 応 い 検討や情報共 を行
ま 社会福祉士以外 職員 い 研修等 参加等 知見 を深 社会福祉士 協力
虐待疑い 等 対応 当 場合 あ
圏域内 会や学校 出前講 い 高齢者 権利擁護 関
フ ッ を配 説明等を行う こ 広報 啓発活動を実施
※虐待認定 成 比
減少 背 数 前 各 関係機関 広報を続け
虐待 認定さ 前 一般 対応 支援 さ あ 考え
事業目標 計 評価指標 研修会や事例検討会等
開催回数 参加機関， 参加者数
研修会や事例検討会等 参加回数
成２ 活動計 権利擁護対応
早期発見 対応を可能 う 地域住民 や関係機関等 ネッ ワ 構築出来
地域住民や居宅介護 支援事業所 ネ
ャ 等 権利擁護 関 知識を持 こ 出来
パンフ ッ フ ッ 等 配 回数
出前講 開催や講師派遣 周知回数 対象 権利擁護対応
前 段階 相談 い け う 広報 啓 発活動 出来
虐待 疑わ う 場合 確証 く 相談 い い 構わ
いこ を周知出来
地域住民を対象 出前講 等を実施 各行政機関等発行 フ ッ 等を活用 権利擁護 関 一般的 知識 及 啓発 努 予防 早期発見 い を特 重要視
居宅介護支援事業所 ネ ャ や医療機関 民生委員 会等を対象 研修や懇談会 出前講 フ ッ 配 等を実施 ま こ 機関等 対 必要 応 地域
会議 参加を呼び け
函館 成 見センタ 函館 消費生活センタ 各種専門 職団体等 対 権利擁護 対応 必要 応 相談を行う 地域 会議 参加を呼び け 等 課題
共 や連携 強化 努
当センタ 勤務 全 相談職員 い
権利擁護 関 対応力や知見 向
当センタ 内 始業時 ン 権利擁護 い 情報を共 対応方法等 検討を行 う ま 必要 応 セ ンタ 内 研修を実施
他団体 開催 研修会や事例検討会等 参加 権利 擁護 関 知見を深
センタ 内 け 研修 会 事例検討会等 開催回数
参加人数
センタ 外 け 研修会 事例検討会 参加回数 参 加人数
ｳ 包括的 的ケ ネ メン 支援業務
根拠法 介護保険法 条 第 項第 号
目 的 高齢者 住 慣 た地域 暮 け こ う，個々 高齢者等 状況や変化 応 ，包括的 的 支援 いくた 地域 け 他職種相互 連携 協働 体制
く や個々 介護支援専門員 対 支援 行う
評価
合同ケ プ ン指 研修会開催状況 目標 成
H28 H29 H30 合同研修 圏域内 事例検討会
開催回数 回 懇談会 目標回数 開催 た
圏域 参加状況
回目 回目 ンケ 参考 開催時期
参加事業所数 件 件 時間 考慮 開催 た事 参加 参加率 64.2% 64.2% 居宅 定着 た
圏域内ケ プ ン指 研修開催状況 た内容 い ンケ
5 日 函館 中央図書館 要望 多い 開催
参加者 声 聴 抱え い 問題や 課題 見 け 事 た
参加 い い居宅へケ ネへ 働 け 個別 資料 配
居宅介護支援
件 電話や面談 機会 く た
規模多機能
件 効果 少 た
そ 他 件 合同研修 い 参加率
参加者数 28 居宅 % 上 規模 % 施設
日 包括 う 系 ％ い
規模 施設系 ケ ネ 参加 少 い事 特定 事業所 参加 無いた 各事業所へ 働 け 工夫 必要 あ 課題 明
居宅介護支援 件 確 た
規模多機能 少人数 居宅事業所 ニ事例
そ 他 検討会 開催 た事 ひ ひ
参加者数 7 率直 意見や 考え方
日 コ ュニ ホ こ い 知 事 たこ た
居宅同士 交流 深 機会 た
圏域内 主任介護支援専門員 協力 事例検討会 進 方や フ ョン技術 向上
居宅介護支援
件 図 事 た
規模多機能 件
そ 他 件
参加者数 20 5日 コ ュニ ホ こ
居宅介護支援 件 規模多機能
そ 他 件
参加者数 22 日 コ ュニ ホ こ
居宅介護支援
件
規模多機能
そ 他 件
参加者数 25 実績
包括的 的 ケ ネ メン 体制
構築
困難ケ い ，あ た 困難ケ
連携状況
医療 SW 退院支援 S 社協 情報交換 行う
こ 時 う ？安否確認
連携状況
圏域 参加状況
事業所数 圏域
参加状況
事業所数
圏域 参加状況
事業所数
病識 い認知症 妻 聴覚 障害 あ 夫 地域 暮 いくた ？
連携状況 主任ケ ネ 協力 進行
圏域 参加状況
事業所数
総合事業 介護予防ケ ネ メン い
連携状況 高齢福祉課 協力 事業内容
成 度 活動評価
圏域 参加状況
事業所数
連携状況
障害者就労支援事業所 バ 頂く
障害 受容 い 男性 支援 い
少人数 事業所間 意見交 換 行う
事業目標 計画 評価指標
計画数値 ケ プ ン指 研修開催
ケ プ ン指 研修 ケ プ ン指 研修 開催 回数 他職種連携，主任
回 研修会 懇談会 ンケ ケ ネ支援 タ C 連携
基 研修会 事例検討会 内容 企画 参加数 率 事例検討会 圏域内居宅事業所 主任介護支援専門員 協力 居宅
回 ケ ネ同士や 各相談機関 交流 機会 く
ニ研修会 事例検討会 行い フ ョン技術 向上 懇談会 図 事例検討会 進 方 気軽 学ぶ機会 作
回 医療機関 障害者支援機関へ広報紙 包括支援センタ 役割 周知 図 懇親会 事例検討会へ 参加 相談援助 医療 福祉 障害者相談機関 協力 事例検討会 開催 圏域内 連携 社会資源 ケ ネへ情報提供 こ 相談職 キ ップ 把握 多様 支援 図 機会 作
提供 施設系 ケ ネ 対 運営推進会議へ 参加時 情報交換
研修会 事例検討会 へ参加 い い居宅事業所 ケ ネへ訪問 電話連絡 情報提供 行う
各関 機関 研修会 勉強会 施設 空 状況 懇談会 事例検討会 情報 共 図 ニュ タ 随時 通 関 機関
連携体制 整う
成 度 活動計画
ｳ 包括的 的ケ ネ メント支援業務
評価
支援件数 目標達成
H28 H29 H30
ケ 数 件 ケ ネ支援 個別ケ
対応回数 回 対応件数 少 た ,個別支援
終結件数 件 至 以前 情報交換や 相談
終結率 75.0% 出来 いた
相談者 複あ ニ事例検討会を開催 た事
H28 H29 H30 関わ 少 たケ ネ
ケ ネ 件 関 深ま た 思わ
本人 件
家族 件
行政 件 目標達成
そ 他 件
対応方法 複あ 事業所へ 訪問 研修会 事例検討
H28 H29 H30 会 直接話 機会 多く
情報提供 件 顔 見え 関 出来た
支援方法 件
ｻ ﾋﾞｽ担当者会議 件 地域ｹ 会議 件
計画支援 件
ｹ ﾏﾈ変更 件
そ 他 件
課題 背景 複あ
H28 H29 H30
本人 件
家族 件
ケ ネ 件
そ 他 件
介護支援専門員 対 個別支援 事業内容
成２ 度 活動評価 実績
事業目標 計画 評価指標 個別支援 終結を 圏域内事業所へ訪問 電話 事業所 状況を把握 個別支援数 意識 対応 情報交換を行い個々 ケ ネ 抱え い 問題や 終結数 率
問題解決力を高め 課題を把握 対応方法
圏域内 外 ケ ネ 相談 や い う 委託事業 担当制 課題 背景
対応 地域 を視
困難ケ 至 前 個別支援 ケ い 迅速 対応 同行訪問 入 支援 たケ 数 早期 相談 や い カンフ レン 地域ケ 会議 開催 必要 応
関 性 後方支援を行う
個別相談 事例や困難事例 対 包括内 情報 共有 地域ケ 会議 事例 検討を行い 終結 向けた支援 出来 う
検討会 参加 関 機 相談 易い環境を く 問題解決 向け一緒 考え 関 地域 社会資源 相談者 気付 を う 支援を行う
繋 問題を抱え込ま 居宅間 関 機関 気軽 交流 う ケ ネカフェ 対応 懇談会 ニ事例会を開催
成２ 度 活動計画
ｴ 地域ケア会議推進事業
根拠法 介護保険法 条
目 的 地域包括ケア テ 構築 ，地域ケア会議を開催し，介護サ ビ け く，様々 社会資源 機的 連携 環境を整備し，高齢者 住 慣 地域 自立し 生活を営 う支援を行う
評価 開催状況
H28 H29 H30 個別ケア会議 開催を意識し
計 数値 6回 6回 関係者 連携を図
開催回数 回 予定数 多く 会議を
達成率 150.0% 開催
地域⇔居宅 ケア ネ ャ 連携を強化 居宅 ケア ネ ャ を会議 参集し 開催
開催状況
H28 H29 H30 特 地域ケア会議を
計 数値 回 回 開催
開催回数 回 会 ケア会議を開催
達成率 100.0% テ び主 参加機関
6 日 時任 会館 数 前 比較 地域ケア会議
開催 い 会 理解 得 う
※民生児童委員連絡協議会等 周知を行
日 乃木 会館
日 五稜郭 会館
明確 地域課題
地域ケア会議 広報 啓発回数
H28 H29 H30 ケア会議開催時等 パンフレット
地域ケア会議 回 を配布し 参加者 内
地域 見 回 発信し え う説明
地域ケア会議 出前講 講師派遣 依頼機関
※地域ケア会議 項目 い 出前 講 無 地域ケア会議や 会 行事参加時 事業 内容を説明実施
成 活動評価
参加機関 会役員，在宅福祉委員，社協
テ
地域住民 困 い 共 し解決策を参加者 検討 民生児童委員， 会役員，在宅 福祉委員
テ
乃木 地域福祉向上を目的 し，地域関係者 会議を開催 し，地域 実情を把握
住民 対 広報 啓発活動
参加機関
会役員，在宅福祉委員，行 政，社協
個人情報 共 化 上手くい い い
自 孤立し し う高齢者 対応 一般 地域住民同士 け合い活動
無い 等しい 会 あ 実績
地域課題 検討を 行う地域ケア会議 個別ケ 検討を 行う地域ケア会議
テ 参加機関
時任 け 福祉課題 い
会役員 高齢化や担い手不足 身寄 無い高齢者 否確 事業内容
事業目標 計 評価指標 開催回数 計 達成率 開催回数 6回 広報 や地域ケア会議案内等パンフレット 地域 居宅 地域
周知 地域ケア会議 目的等 を行う 組 く 向け 検 地域 い 知 成 実施し 個別ケ 概要を基 参加者 討を行 回数
症 疑い含 高齢者 具体的 イ を共 う会議 進行を考慮 地域 け 知症 方 社会的排除を 居宅介護支援事業所 ケア ネ ャ やそ 関係 支援 び地域
受け く 地域 機関 人々を く多く参集 う 見 体制 構築方法
心し 生活を 居宅介護支援事業所 ケア ネ ャ 地域ケア会議 い 検討し 回数 し 送 意味を知 え う ケア ネ懇談会等 地域ケア
会議 い 周知を行 いく
開催数 計 達成率 開催回数 回 広報 や地域ケア会議案内等パンフレット 地域 居宅 地域
周知 地域ケア会議 目的等 を行う 組 く 向け 検 過去 を振 返 過去 分 個別ケア会議を振 返 個別ケア会議 討を行 回数
ケア会議を 地域課題 し 捻出 課題を基 各 会 会議を 地域 け 知症 方
開催し 無い 開催し いく 支援 び地域
ケア会議を 地域 課題解決 関わ 地域 新 社会資源 見 体制 構築方法
開催 を構築 を目的 し 会議内容を検討し開催 い 検討し 回数
○地域ケア会議 会役員 懇談会 会役員 懇談会 び民生児童委員連絡協議会参加 広報 啓発回数
び民生児童委員 時 パンフレットやリ フレット等を活用し周知を行う 地域ケア会議，地域 見 連絡協議会 席 知症サ タ 養成講 開催時 合わ ケア会議 出前講 ，講師派遣 依頼
回 上 周知を 周知を行う 機関
成 活動計
生活支援体制整備事業
第 層生活支援コ ネ タ 業務
根拠法 護保険法 条 第 項第 号
目 的 地域包括 シ 構築 た ，第 層生活支援コ ネ タ ，高齢者 日常生活上 支援体制 充実 強 び高齢者 社会参加 進 一体的 図
組 く を行う
評価 ネッ ワ 構築回数 92 回
ネッ ワ 構築機関 内会行事へ 積極的
運営推進会議 事業所 8回 参加や を通 様々
民児協定例会 ， ， 方面 社会資源 把握や連携
時任 会，時任 会ふ あい事業，本 会 た
中央病院， 稜郭病院，伊藤ﾒ ﾀ ｸ ﾆ ｸ， 高齢者領域 関わ 若 層 大妻高校，中部高校，亀田中学校，精神保健 領域 け 社会資源等 福祉士会，老人ｸ 連合会女性会，地域福祉 連携を図 た を考え 会，千 小学校，大野農業高校
亀田中学校，時任郵便局，協働組合， 商店振興会，丸 ， ﾊ 連協
陸銀行 稜郭支店 開催状況
H28 H29 H30 将来的 共 や公 サ ビ
開催回数 回 利用 現状 利用制限
び主 参加機関 う 能性 財源不足等
日 稜郭 会館 あ 現状 地域
困 把握 そ 困 を地域住民自 解決
う を検証 た 第 層協議体を開催
た
会議 比較的 行え たた 日頃 関 性 構築
いた結果 あ 感 た
事業内容
成 活動評価
地域資源 収集 見え
，支え合い 護予 防 関 普及啓発 第 層協議体 開催
実績
地域住民 困 い 共 解決策を参加者 検討 参加機関
会役員，在宅福祉委員，行 政，社協
地域 ネッ ワ 構築
事業目標 計 評価指標 ネッ ワ 構築回数 地域包括 第 層生活支援コ ネ タ 業務 け リ フレッ ネッ ワ 構築機関 け 理念を地域住民 等を圏域内 会や民生児童委員へ配布
共 理解 出前講 や関 機関等 合同研修会等を開催
協議体 開催回数， 第 層生活支援 定期的 第 層生活支援コ ネ タ 協議体を開催 ，主 参加機関 コ ネ タ 協議体 地域 会議 兼 合い 開催
協議体 会議 を 新た 社会資源 構築を目指 関 様々 機関や 回実施 地域 職種 連携を図
会議 整合性 を図
○地域 支え合いや 護 既存 社会資源 朝礼や定期的 ン を活用 地域 社会資源を 予防 取組，把握 た地
新た 社会資源 ンタ 内 共 域資源 関 普及啓発
発見時等 広報紙へ 掲載回数
ン を活用 広報誌へ 内容記載 く リ フレッ を準備 パンフレッ 等配布回数
全体 共 関 機関へ配布 対象者
出前講 や講師派遣 地域 け 社会 健康教室 取 組 事例や 護予防 関 回数 対象者 資源 情報をフ 懇談会を 内会 関 者 開催 地域 支え合い
リン い 普及や啓発を図
自 共 互
公 た地域
包括 シ 検討会を ンタ
実施 勉強会
成 活動計
新 い 護予防 日常生活支援総合事業
イ 一般 護予防事業
ｱ 地域 護予防活動支援事業 高齢者 生 い 健康 く 推進事業
根拠法 法第 条 第 項第 号
目 的 齢や心身 状況等 高齢者 分 隔 く，誰 一緒 参加
護予防活動 地域展開 目指 ，市 護予防 資 判断 住民主体 通い 場等 活動 地域 実情 応 効果的 効率的 支援
評価 新規教室
開催回数参加者実 参加者延 回 均 人 均 時任 会館 回 人 人 . 人 . 回 五稜郭 会館 回 人 人 . 人 . 回
＜時任 会館＞ 人
教室後 維持 向上 人数 割合 人数 割合
人 100.0% 人 100.0% 人 55.6% 人 77.8% 地域 会や近所 交流状況 複数回答
教室前 教室後
人 人
人 人
人 人
人 人
人 人
人 人
人 人
参加 感想
人数 割合 人 88.9% 人 11.1% 人 0.0% 人 0.0% 後 取 組 い 複数回答
人数 割合 人 100.0% 人 11.1% 人 11.1% 人 0.0% 人 0.0% 次 方向性
参加者 要望 目 教室
活動
＜五稜郭 会館＞ 人
教室後 維持 向上 人数 割合 人数 割合
人 72.7% 人 63.6% 人 63.6% 人 63.6% 実績
健康 く 教室 新規 自主
評価対象者数
主観的健康観 運動や趣味活動 外出
社会活動 事業内容
成 活動評価
あ
あ 良く
挨拶程 立 話 行 来 あ
会行事 参加 い
主観的健康観
生活面 協力 合う
あ 考え い い
ほ 教室 参加 い 難 い あ い
知 い 人 い い 知 合う機会 い
運動や趣味活動 期待
目標達成
会長 役員 地域 ア会議 やふ あい会食等 日頃 関
係性 く 新規教室
開催 提案 段取 ム
進 新規
教室立 上 ,
時任 会館 回 五稜郭 会 館 回開催 い 冬季中心
開催 アン ト
結果 健康 趣味 社会活 動 維持 向上 一助
教室 開催 対 参 加者全員 好印象 感 い
参加者 希望 あ 教室 教室
運営 い 会役員 中心 協力 く 活動
ム 進
い 会役員 協
力的 他 サポ ト 行動 く 人 不足
い 傾向 あ 負
担 複 恐 あ 自主
化 いく あ 他
参加者 運営や活動内容 参加 い サロン
サポ ト う 体制 く 課題 あ
目標達成
卒業後教室 柳 梁 川 柏木 乃木 会 あ
後 予定
い 柳 柏木 定期 的 健康講話や行事 際 訪 問 サポ ト い 柏木
乃木 健康教室 訪
問 機会 会
役員 開催状況 動向 確認
い 自主活動
い 実際 訪問 い 会 あ 活動
サポ ト 実
際 訪問 開催状況 把握 いく必要 あ 考え
目標達成
圏域内 会 行事 参加 日頃 会関係者 顔 見え
関係性 く い あ 会 行事へ 参 加 案内 出前講 依 あ
都 口腔 ア 認知症 予防等 護予防 講話 実 施 知識 普及
い 教室 活動 い
ほ 教室 参加
外出 社会活動
自分 護予防 取 組
評価対象者数
事業目標 計 評価指標
新規 教室 開催 新規教室 開催回数 新規
人見 予定 健康 く 教室 開催 向 自身や地域住民 び参加者数 護予防 対 意識 高 行動変容 結び 健康 く 教室参加者 時任 健康 く く う 護予防 講話 繰 返 実施 行動変容
教室 自主化 新規教室開催後 食 動 口腔 認知症予防 健康 く 教室 自主化
関 学習 健康 く 教室開催 前後 プ 支援回数
五稜郭 健康 く 分程 盛 込 護予防 情報提供 いく 参加者数 教室 自主化 向 住民 方 楽 取 組 う イベント 盛 アン ト 結果 体制 整う いく ウォ キン 季節 行事 外部講師
サポ 派遣等
育成 住民自身 自 護予防 為 活動出来 う 健康 く 運動 目的や根拠 効果 理解 卒業後教室 活動 う う専門的 アプロ いく
時任 健康 く 教室
参加者 運営 参加 い サポ
養成 いく
参加者 趣味活動等 得意分 生 う 運動 取 入 いく
五稜郭 健康 く 教室
会役員や民生委員 く参加者 運営 参加
い サポ 養成 いく
ゆ 元体操や参加者 趣味活動等 得意分 生 う 運動 取 入 いく
参加者同士 親睦 深 う 交流 運動 取 入
自主化 い 教室 支援
自主化 教室へ 数回 顔 出 交流
一緒 活動 参加 運営状況 内容 困 い 確認 新 い情報 提供 行う
･梁川 回 柳 回参加 運営状況 把握 支援 行う
昨 参加 い 乃木 柏木
回 上参加 運営状況 把握
成 活動計
ｱ 地域 護予防活動支援事業 高齢者 生 い 健康 く 推進事業
評価 地域 会や近所 交流状況 複数回答
教室前 教室後
人 人
人 人
3人 3人
人 人
人 人
人 人
人 人
参加し 感想
人数 割合 人 45.5% 人 54.5% 人 0.0% 人 0.0% 後 取 組 い 複数回答
人数 割合 9人 81.8% 3人 27.3% 人 9.1% 人 9.1% 人 0.0% 次 方向性
参加者，地域 担い手 要望あ ， 目 教室 し 活動
自主活動支援
支援回数
護予防 広報 啓発回数 概 達成
H28 H29 H30 内会 出前講 依頼や
護予防 回 そ 他 ふ あい会食 案内
護予防 出前講 講師派遣 依頼機関 多く そ 都 健康講話 五稜郭 会，梁川 会，柏木 老人ｸﾗﾌﾞ，絆 行い 護予防 啓発活動
行う い
達成
出前講 際 広報 配布し 周知活動 行 い
圏域内 会 行事 参加し地域住民 交流
知 い く あ
実績
行 来 あ
会行事 参加し い 事業内容
成 活動評価
生活面 協力し合う あ い
知 い 人 い い 知 合う機会 い
あ 良く 期待
教室 活動し い
あ 考え い い
住民へ 護予防 関 広報 啓発活動
ほ 教室 参加
ほ 教室 参加し い 難しい 自分 護予防 取 組
健康 く 教室 新規 自主
挨拶程 立 話
事業目標 計 評価指標
自主化し い 教室 健康 く 教室 い 護予防 関 パン ット 広報紙 広報紙 パン ット 配布
含 回 出前講 配布 意識的 行う 回数
等 開催し 一人一人 ･出前講 内容 し 栄養 タボ コ 予防 認知症予防 出前講 参加者数 護予防へ取 組 等健康寿命 延ば う し 住民自身 自 護予防 講師派遣回数
出来 う普及 取 組 う 内容 提供
啓発 会 役員 方 交流
各 内会 老人クラ ふ あい会食や地域ケア会議 連絡 取 合い 内会 回覧板 セ 交流 図 関係性 構築 図
ンタ 広報紙 随時配 布 健康 く 関 情報 記載
成 活動計
任意事業
ア 住宅改修支援事業
根拠法令 介護保険法 条 第 項第 号
目 的 高齢者向け 居宅等 改良を行 う うす 者 対し ，住宅改修 関す 相談，助言等を行い， 助言 び介護保険制 利用 関す 助言を行う ，専門的 観 助言 必要 場合 ，他 専門職 含 対応 検討を行い，必要 助言を行う
評価
支援状況 改修希望者 直接 業者へ相談した
H28 H29 H30 際 介護保険制 活用を
支援件数 件 勧 相談対応 至ったケ ス
多く 業者へ 制 理解 高 っ い
住宅改修 広報 啓発回数 出前講 や広報 配布
H28 H29 H30 周知す 事 た
住宅改修 回 相談主訴 住宅改修 フォ ム
住宅改修 出前講 講師派遣 依頼機関 混在し い 事 あ 介護保険 手す を取 付け いう 識を
※住宅改修 項目 出前講 無 った 持た い 方 増え た 会行事参加時 広報 を配布した時
● 家族介護支援事業
根拠法令 介護保険法 条 第 項第 号
目 的 要介護高齢者を介護す 者やそ を支え 地域住民 対し，適 介護知識や技術 指導 助言， 介護者同士 交流等を行い，介護者を支援す こ を目的 す
評価
開催状況 計 数値 達成 い
H28 地域住民へ介護 関す 周知活動を
計 数値 回 実施 具体的 内容 会 赴
開催回数 回 介護技術を実践し 説明
達成率 100.0% 介護福祉士 専門職種
住民をモ し 実際 介助を
実施結果 行っ い
実施日 参加者数 身体介助 知識 技術 指導をす
事 た
福祉用具事業者を派遣し 福祉用具 展覧や説明 参加者へ用具 実用性 周知 い
家族介護 広報 啓発回数 広報 やパンフ ッ 配布 H28 H29 H30 住民へ 周知 い
家族介護 回 そ 他 民生委員連絡協議会や 会
家族介護 出前講 講師派遣 依頼機関 出前講 地域ケア会議を実施
柳 地域 実情把握 他 警察や一般
時任 企業へ 理解 深 う事
た マ
住民 対す 広報 啓発活動
月 日 人 移乗 介助方法
月 日 人
介護方法 ﾗ ｽﾌ ｰ やﾎ ﾒｶﾆｸｽ等 や 福祉用具 体験 家族介護教室
事業内容
成 活動評価 実績
住宅改修支援 事業内容
成 活動評価
合わせ 住宅改修説明 を実施 住民 対す
広報 啓発活動
実績
事業目標 計 評価指標 住宅改修後 相談 広報 やパンフ ッ を活用し 地域住民へ住宅改修 ･支援件数
減 情報提供を行う
医療関係者や福祉用具事業者 連携し 在宅生活 維持 う 住宅改修を行う
民間事業者 制 を 依頼す 事業所 偏 を避け 連携機関を増やす事 っ 理解し 適 手続 幅広い対応を目指す
行え 住宅改修 申請対応 不十 事業所 実在す
住宅改修後 相談 広報 やパンフ ッ 配布 出前講 住宅改修 ○住宅改修 広報
減 制 を周知す 啓発回数
出前講 講師派遣 依頼 総合相談 窓口 あ 事を最大限 活用す 民生委員や 機関
会役員へ 周知を徹底し 地域間 連携を深
成 活動計
